发布日期： 2025-03-28 23:51:42 来源：ELISA试剂盒
近来，湖北省医保局发布音讯，湖北省医保局曝光台2024年第三期曝光典型事例。这是湖北省本年第三次发布医保监管典型事例。
一、武汉天安医院。经查，该院存在：一是涉嫌虚拟医疗服务项目。该医院血常规、血型单特异性抗体判定等查验项目查看记载数据与医保结算数据不一致。二是分化项目收费。发现核磁共振仪查看有107人次存在分化项目收费。三是不合理用药。该院存在不合理运用药品人凝血因子Ⅷ的问题。
二、武汉康元医院。经查，该院存在：一是虚记收费。发现该医院存在虚记查看DR费、“血清光抑素”查验费用、“14＊17感绿片”耗材费用问题。二是串换收费。该院存在串换“肌红蛋白测定、肌钙蛋白测定、钙测定、丙肝抗体测定”收费问题。三是重复收费。该院存在重复收取灸法、穴道贴敷、中频、各种按摩、红光医治等费用问题。超标准收费。该院存在超标准收取糖化血红蛋白、超声核算图文、2级护理等费用问题。
三、大冶朋仁医院。经查，该院存在：一是不合理收费。该院未按中药封包技能操作标准进行恢复医治，不能供给该医治项目运用的药物。二是重复收费。该院在收取偏瘫肢体归纳练习的一起收取关节松动练习、其他按摩医治费用等项目。三是多计费用。该院“载脂蛋白E”出库单数量3000人次，实践向医保申报3200人次，多计费200人次。合计形成医保基金丢失金额61.12万元。
一、潜江优抚医院。经潜江市医保局查询，该院存在：一是重复收费。该院中频脉冲电医治、四肢血管彩超、血清直接胆红素测定等涉嫌重复收费违规问题。
二、咸宁市红济中医医院。经咸宁市医保局查询，该院存在：一是诱导住院。该院以介绍患者数量为根据的绩效分配制度，给医护人员定使命、下目标，每拉1人住院付介绍费100元。二是涉嫌虚伪住院。在调取该院HIS体系（医疗处理体系）数据时发现，该院在挂号住院患者信息时，共有736人次患者联系方法挂号为该院工作人员手机号，经查询问询相关医护人员证明部分患者涉嫌虚伪住院。三是涉嫌假造医学文书。在该院医生工作站现场发现病历及查验陈述单模版，不同患者病史确诊、医治计划，病历内容高度相同，疑似经过模板编写病历。
三、通城县仁济医院。经咸宁市医保局查询，该院存在：一是涉嫌虚拟医药服务。调取该院CT、数字化拍摄（DR）、彩超等设备原始查看记载与医保结算数据比对发现，该院虚拟CT查看371人次、虚拟DR查看59人次、虚拟彩超查看29人次。多名患者超声查看陈述中查看相片图画完全一致，部分患者超声查看陈述出具时刻早于查看时刻。二是涉嫌假造检测陈述。该院超声印象科医生王某已于2023年12月18日离任，但2024年1－7月仁济医院超声查看医学陈述单医生签名仍为王某，经比对王某笔迹与陈述单笔迹，承认陈述单医生签名系假造。三是诱导住院。该院宣扬发起邻近乡民、工作人员亲属和朋友到医院免费体检，运用参检目标的医保卡处理虚伪住院手续骗得医保基金，并对经医院工作人员介绍来院医治的患者减免个人自付费用。
一、黄冈市武穴民福博爱医院。经查询，该院存在：涉嫌虚拟医药服务项目。2022年至2023年期间，在查验人员从未到岗、未操作过查验设备状况下，多人仿签冒用医生签名出具查验陈述；多份病历超声医学印象与时刻不符，陈述成果高度相同。
二、黄冈市蕲春仁爱医院。经查询，该院存在：一是涉嫌假造医学文书。2022年－2023年期间，该院篡改超声印象陈述、心电图陈述、DR陈述，存在部分患者超声查看陈述单出具时刻与印象图片上显现的时刻不一致，陈述单查看部位与印象图片显现部位不一致问题，触及17人次。二是串换医治项目。将“血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定”串换为“血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定”，将腺苷脱氨酶测定“酶法试剂”串换为“仪器法”套高收费，触及3529人次。
三、黄冈市黄州区中西医结合医院。经查询，该院存在：一是将不归于医疗保障基金付出规模的医药费用归入医疗保障基金结算问题。2022年－2023年期间，该院皮肤科将医治斑点、黄褐斑所展开的“脉冲激光医治”等不归于医保付出项目归入医保门诊统筹报销，触及107人次。二是串换项目。将血清肌红蛋白测定“免疫荧光法”串换为“化学发光法”、将血清肌钙蛋白I测定“免疫荧光法”串换为“化学发光法”套高收费973人次。有关问题触及违规金额149988.43元。
2024年8月24日，国家医保局发布动态，发布了近期国家医保局运用大数据对2023年以来部分定点医疗组织施行糖化血红蛋白检测的状况做筛查。各地医保部分经过核对头绪、安排定点医疗组织自查自纠等多种方法现已追回医保基金近 6000万元，约谈定点医疗组织5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240 家次。
《医疗保障基金运用监督处理条例》明确规定，对定点医药组织违背医治标准过度查看的，由医疗保障行政部分责令改正，并可以约谈有关负责人；形成医疗保障基金丢失的，责令退回，处形成丢失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或许导致十分严重后果的，责令定点医药组织暂停相关职责部分6个月以上1年以下触及医疗保障基金运用的医药服务。
在本年的医保基金飞翔查看工作中，在强化大数据监管模型的实践运用中，经过大数据模型筛查发现可疑问题头绪，直接在飞检发动现场就可以指定被检组织。
在大数据的医保监管下，医治服务与医保收费记载不符将成为骗保的依据，骗保不仅仅仅仅违规，还涉嫌违法犯罪，要实在注重骗得医保基金案子行刑联接。